作者：试管君 发布时间：2023-08-09 10:24 点击数：℃
除了避孕效果外，现代避孕药还被认为可以防治某些妇科疾病。在不孕症的治疗中，最重要的一个方面是排卵：月经不调是对卵泡和排卵发育异常的反应，在很多情况下，促进排卵的过程必须依靠正常的月经，所以口服短效避孕药在不孕症的治疗中发挥着重要作用。总之，有几个主要用途。
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1.调节月经周期和治疗异常的子宫出血。
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1.1 月经周期的调节
调整月经周期：月经周期紊乱可表现为周期紊乱、经期延长和月经量增多。如果排除了器质性疾病，最初可以用短效口服避孕药组合控制月经周期，持续3至6个周期。撤退性出血发生在停药后2至3天。这个周期非常规律，月经天数减少，经血量减少。
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1.2 功能性出血的治疗
中华医学会妇产科学分会内分泌学组和更年期学组的专家们用了近三年的时间收集相关文献和大家的意见，经过反复讨论，制定了紊乱性子宫出血的解决方案。该指南确定了三种常用于治疗月经出血的药物方法。子宫内膜脱落法是指用孕激素治疗；子宫内膜生长和恢复法，即给予足够的雌激素让脱落的子宫内膜生长，使子宫内膜成一线；子宫内膜萎缩法，常用于绝经过渡期的出血，使用大剂量的孕激素来止血。其中一种生长和恢复子宫内膜的方法经常与现代避孕药具一起使用。现代避孕药中的雌激素可以维持子宫内膜的生长，增加内膜厚度，防止突破性出血，并抑制垂体FSH的分泌；孕激素可以使子宫内膜转变为分泌内膜腺体，实现间质化的萎缩，并抑制LH的分泌。例如，服用3片/天的地索孕酮，3天后减为2片/天，再过3天减为1片/天，共21天，停药后再来月经。这种方法可以快速止血，通常在服药第一天后的4-6小时内。然而，重要的是不要在出血停止后才停止，而是要完成该方案，否则激素的停用可能导致进一步出血。在治疗期间，你可以每天口服维生素B6和维生素C，但不应该服用抗生素。你也可以使用孕烯醇-炔雌醇片（Minding Even，每片含75克孕烯醇和30克炔雌醇）、炔雌醇-黄体酮片或复方莱沃-18甲基-雌二醇、左旋孕酮和屈螺酮-炔雌醇片。
月经周期不规律往往反映了卵泡发育的问题，这不可避免地影响到怀孕。如果你有生育愿望，可以在流产出血的第3-5天使用促排卵药物促进排卵，用药物控制周期，监测卵泡发育，进行引导性性交，人工授精或超级排卵+试管婴儿技术来实现怀孕。
2.降低LH、LH/FSH和T水平以改善排卵药物的反应。
PCOS患者的特征性内分泌变化是LH、LH/FSH和T水平高。这些 "三高 "影响卵泡发育，并导致排卵。高雄激素血症抑制了卵泡的成熟，导致发育中的卵泡闭锁和优势卵泡不形成，导致持续的无排卵。过量的雄激素在脂肪组织中很容易转化为雌酮，增加了雌酮-雌二醇的比例，从而影响了卵泡的发育，也引起了中央LH分泌的增加，导致LH/FSH比例的增加，进而引起排卵的障碍。高雄激素血症还可导致性激素结合球蛋白水平下降和游离睾丸激素增加，这反过来又干扰了正常的卵泡生长、成熟和排卵。当正常卵巢中的卵泡长到直径9-10毫米时，颗粒细胞会分泌E2以回应LH。然而，在多囊卵巢综合症患者中，卵泡只长到4毫米，而且LH会使颗粒细胞分泌E2，也就是说，多囊卵巢综合症患者的卵泡与正常患者相比显得 "更老"。高LH水平不仅影响卵巢的雄性激素合成，而且影响生殖过程的所有阶段，包括卵子成熟、排卵、受精和植入。在LH水平较高的患者中，如果不事先降低过高的LH水平而直接排卵，往往会导致Gn剂量高、用药时间长、周期流产率高和怀孕率低，甚至受孕后很早就流产，这可能与PCOS患者的卵泡 "老化 "有关。这可能与多囊卵巢综合症患者的卵泡 "老化 "有关，他们的受精能力低，受精卵的能力同样低。
联合口服避孕药中含有的强效孕激素可以抑制垂体促性腺激素的分泌，特别是LH，从而抑制卵巢雄性激素的合成。它还能增加血液中的SHBG水平，导致游离雄性激素和雄性激素生物利用率的降低，这反过来又能改善多囊卵巢综合征患者的排卵功能障碍和对促排卵药物的反应。Dactin 35是首选，但你也可以使用马弗林、门冬酰胺和乌尔善。
3.切除非多余的卵巢囊肿
主要的非冗余卵巢囊肿有卵泡囊肿、黄体囊肿、单纯囊肿和子宫内膜异位囊肿。卵巢囊肿被认为是排卵的禁忌症，由于它们在怀孕期间会增大，所以无论是在排卵期还是在计划怀孕期间，都应该先将它们切除。在上述非冗长的卵巢囊肿中，前两种最常与下丘脑-垂体-卵巢轴失调有关，而后两种的机制目前尚不清楚。复合避孕药通过抑制FSH和LH，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，在服药期间抑制了卵巢功能。抑制排卵可减少功能性卵巢囊肿的发生，如卵泡囊肿和黄体囊肿，并加速现有功能性卵巢囊肿的缩小和消失。大多数功能性卵巢囊肿在3个周期内消失。
4、提高卵巢功能低下时的卵巢反应性，恢复卵巢，保护剩余卵泡。
有学者认为，卵巢早衰或年龄较大，卵巢储备功能下降，雌激素和抑制素释放减少，导致FSH过高，同时FSH过高会加速卵巢功能的衰退。这可能是由于高FSH环境对剩余卵泡的 "毒性 "所致。在正常女性卵巢中，FSH受体水平在卵泡启动过程的发展过程中逐渐增加，促进FSH在卵泡发展的早期阶段的招募。相反，在低卵巢储备的患者中，虽然仍有少量原始卵泡能够继续成熟，但患者体内高水平的FSH抑制了原始卵泡中FSH受体水平的增加，导致卵泡招募失败和退化。这就是